KOŽNÝ MELANÓM

Melanóm je najbežnejším druhom rakoviny kože a je taktiež zodpovedný za väčšinu úmrtí na rakovinu kože, kvôli jeho schopnosti metastázovať a rýchlo sa šíriť do ostatných častí tela, preto sa nazývaj aj malígny melanóm.¹ Okrem kože môže melanóm vzniknúť aj na iných miestach, napríklad v oku. Hoci priemerný vek diagnostikovania melanómu je 63 rokov, nie je nezvyčajný aj u mladých dospelých. V skutočnosti je to jedna z najčastejších rakovín u ľudí starších ako 35 rokov. ² V roku 2020 pribudlo celosvetovo až 324635 nových prípadov melanómu, z toho 27993 bolo z centrálnej a východnej Európy¹⁰.

Čo je kožný melanóm

Kožný melanóm je najagresívnejšia a rýchlorastúca rakovina kože vyvinutá z melanocytov. Melanocyty sú kožné bunky, ktoré produkujú melanín. Melanín je hnedý pigment zodpovedný za ochranu buniek pred agresívnym slnečným žiarením. Rovnako spôsobuje hnedé zafarbenie – opálenie a preto je naša koža hnedá, respektíve tmavšia po tom, ako strávime určitý čas na slnku, napríklad počas letnej dovolenky.^1,2 Tento fakt môže spôsobiť aj nenávratné poškodenie buniek kože priamo v jadre, kde sa nachádza genetický materiál (DNA). Veľké množstvo poškodenej DNA v jadre melanocytov, rovnako tiež veľké množstvo poškodených buniek melanocytov môže vyvolať vznik melanómu.⁷ Melanóm rozdeľujeme na 4 klinicky najčastejšie druhy:

• Povrchovo sa šíriaci melanóm: expanduje zo znamienka a je najbežnejší³ (70% prípadov)⁴,
• Malígny melanóm Lentigo: vyvíja sa u starších ľudí na miestach, ktoré sú najviac vystavené slnečnému žiareniu, napríklad tvár, ramená (10-15% prípadov)⁴,
• Nodulárny melanóm: objavuje sa ako hrčka v čiernej farbe, ale môže byť aj červený alebo ružový; jedná sa o najagresívnejšiu formu³ (5-10% prípadov)⁴,
• Akrálny melanóm: objavuje sa na dlaniach rúk, chodidlách, pod nechtami a nie je spojený s vystavením slnku³ (<5% prípadov)⁴.

Rizikové faktory

Najčastejším rizikovým faktorom u kožného melanómu je opakované vystavenie sa ultrafialovému žiareniu slnka (UVA a UVB). UV žiarenie sa skladá z UVA a UVB lúčov:

• UVA je zodpovedné za poškodenie kože, vznik vrások a iných škvŕn. Preniká hlbšie do kože ako UVB⁵.
• UVB je zodpovedné za spálenie kože a preto spôsobuje rakovinu. Jeho penetrácia je povrchovejšia než u UVA⁵ .

Všeobecné rizikové faktory:³

• Svetlá farba pleti vrátane blond alebo červených vlasov, modré alebo zelené oči, pehy
• Život v regiónoch vystavených silnému slnečnému žiareniu
• Vek nad 50 rokov.

Vystavenie UV žiareniu:²

• Hlavný zdroj UV žiarenia je slnko – spálenie od slnka, vystavenie sa silnému slnečnému žiareniu po dlhú dobu (napr. na pláži počas leta), vystavenie sa slnečným lúčom počas kritických hodín okolo obeda,

• Spálenie na slnku – spálenie nutne neznamená, že sa vaša koža musí odlupovať, úplne stačí pokiaľ dôjde ku začervenaniu počas alebo po vystavení slnku,

• Existujú aj iné zdroje UV žiarenia ako slnko, napríklad solárium, opaľovacie lôžka či svietidlá.² Vystavenie sa týmto zdrojom UV žiarenia do veku 30 rokov spôsobuje zvýšenie pravdepodobnosti vzniku melanómu o 75%.⁶

Znamienka/materské znamienka:³

• Veľké množstvo znamienok na tele alebo neobvykle veľké znamienka, ktoré sa líšia farbou a tvarom.

Rodinná alebo osobná anamnéza:³

• Ak sa melanóm vyvinul u blízkych rodinných príslušníkov (rodičia, súrodenci), je šanca vzniku melanómu 2-3krát vyššia (ten istý typ kože),
• Predchádzajúca rakovina kože spôsobuje zvýšené riziko vzniku inej rakoviny kože,
• Familiárny genetický melanóm (zriedkavé).

Dysfunkcia imunitného systému:³

• Oslabenie imunitného systému následkom chorôb ako vírus HIV alebo po transplantácii orgánov
• Genetické poruchy – xeroderma
• pigmentosum alebo dedičný karcinóm prsníka a vaječníkov
• Niektoré ochorenia, napríklad Parkinsonova choroba, zápalové ochorenia čriev, psoriáza či ekzém (atopická dermatóza)
• Lieky, ktoré potláčajú imunitný systém – kortikosteroidy, chemoterapia alebo biologické lieky

Symptómy

Melanóm sa najčastejšie objavuje ako forma atypického materského znamienka na trupe, nohách a rukách. Napriek tomu sa môže vyvinúť v akejkoľvek inej časti tela. Melanóm môže vzniknúť z materského znamienka alebo sa objaví ako nové abnormálne znamienko.

Podozrivé znamienko sa mení v tvare, farbe, veľkosti alebo symetrii jeho ohraničenia. Na identifikáciu varovných príznakov melanómu sa používa ABCDE pravidlo (OBR).

Melanóm sa môže ľahko rozšíriť po celom tele, čo spôsobuje ďalšie príznaky, napríklad:

• Tvrdé alebo opuchnuté lymfatické uzliny,
• Tvrdé hrudky na koži,
  • Problémy pri dýchaní – rôzne komplikácie alebo kašeľ,
  • Bolesť v pečeni alebo kostiach,
  • Dlhotrvajúce bolesti hlavy,
  • Strata chuti do jedla, strata hmotnosti a extrémna únava.

Diagnostika

Pokiaľ sa určitá časť kože javí ako podozrivá, existuje niekoľko spôsobov, ako ju identifikovať pred konečnou diagnózou. Pozostáva zo skríningu, samovyšetrenia a lekárskych vyšetrení. Diagnóza sa potvrdzuje biopsiou.

Samovyšetrenie³

Samovyšetrenie je dôležité na identifikáciu skorého abnormálneho vzhľadu kože alebo znamienok. Práve v tomto štádiu má melanóm najvyššiu pravdepodobnosť vyliečenia. Preto sa odporúča pozorovať svoju pokožku a znamienka. Nedostupné miesta je možné nechať si skontrolovať rodine alebo priateľom.

Dermatoskopia^3,4

Dermatoskopia je technika používaná na identifikáciu kožného melanómu. Lekári používajú prenosný dermatoskop (osvetlená, zväčšujúca lupa – môže byť aj digitálna) na hodnotenie štruktúry, tvaru, veľkosti a pigmentácie. Pokiaľ je podozrenie na ochorenie, odoberie sa vzorka na biopsiu.

Biopsia

Biopsia je považovaná za jediný efektívny spôsob stanovenia diagnózy melanómu. Pozostáva z vykonania biopsie z postihnutej oblasti pokožky (odber malého množstva biologického materiálu alebo celej postihnutej oblasti) a následné skúmanie pod mikroskopom. ^3,4

Iné lekárske vyšetrenia

Vzhľadom na to, že melanóm je agresívna rakovina, ktorá sa môže šíriť po celom tele, sú v diagnostike zahrnuté aj zobrazovacie metódy a testy na zistenie prítomnosti metastáz v iných orgánoch a ich štruktúra. Je to dôležité na zistenie miery rozšírenia ochorenia v tele a kvalifikovanie nádorovej masy. Takéto vyšetrenia zahŕňajú ultrazvuk, rӧntgen hrudníka, počítačová tomografiu (CT), CT s pozitrónovou emisiou (PET), magnetickú rezonanciu, skenovanie kostí alebo biopsiu lymfatických uzlín.³

Liečba

Pokiaľ je melanóm odhalený v skorom štádiu, je možné ho vyliečiť pomocou chirurgického zákroku – lokálnym vyoperovaním postihnutej oblasti kože s potrebnou bezpečnostnou rezervou (odoberie sa trochu viac tkaniva z hraničnej oblasti).

Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, odstránia sa. Zvyčajne sú lymfatické uzliny postihnuté v neskorších štádiách ochorenia a to najmä v oblasti krku, podpazušia a slabín.⁴ V prípade, že došlo k rozšíreniu melanómu do iných častí tela, je potrebný iný terapeutický prístup. To zahŕňa imunoterapiu, cielenú terapiu, rádioterapiu, chemoterapiu.

V niektorých prípadoch môže byť pacient zaradený do klinických štúdií nových liekov.

Prevencia

Viac ako 90% melanómov je možné predísť pomocou prevencie, avšak zatiaľ nám nie je známy spôsob, ktorý by melanómu dokázal predchádzať úplne.³ Z tohto dôvodu je potrebné pravidelné vyšetrenie kože.

Väčšina prípadov kožného melanómu vzniká z dôvodu opakovaného nadmerného vystavenia sa slnečnému žiareniu alebo častému užívaniu solárií. Expozícia slnečnému žiareniu nie je záležitosťou len letných mesiacov. Počas zimného obdobia alebo výletu v horách sme tiež vystavení silnému zdroju UV žiarenia (UVA a UVB).

Skráťte dobu vystavenia sa UV žiareniu³

• Poškodenie slnečným žiarením sa časom zvyšuje. Vyhnite sa spáleniu alebo sa počas kritických hodín, kedy je slnko najsilnejšie stiahnite do tieňa,
• Vyhnite sa používaniu opaľovacích zariadení (soláriá, UV žiarovky, lôžka),
• Používajte ochranu proti slnečnému žiareniu celého spektra (SPF – faktor ochraňujúci pred slnkom), najmenej faktor 15 (u ľudí s bledou pokožkou a detí SPF 30, 50). V súčasnosti sú dostupné aj krémy na tvár či dokonca mejkapy, ktoré už obsahujú SPF faktor a preto nie je potrebné špeciálne nanášanie SPF na tvár. Dôležitá je ochrana proti UV a najmä UVB⁸
• Pri plávaní použite opaľovací krém odolný voči vode
• Aplikujte opaľovací krém aspoň 20 minút pred vystavením sa slnečnému žiareniu⁵ a opakujte tento proces aspoň každé dve hodiny, po tom ako ste boli vo vode alebo pri silnom potení
• Použite ochranné oblečenie – napr. široký klobúk, slnečné okuliare⁵
• Pokiaľ je to možné, uprednostnite tieň.

Vyhnite sa oslabeniu imunitného systému²

• Infekcia vírusom HIV je jednou z hlavných príčin spôsobujúcich závažné oslabenie munitného systému – vyhnite sa užívaniu drog a nechránenému pohlavnému styku s viacerými partnermi
• Vyhnite sa imunosupresívnym liekom, ak je to možné.

Referencie:

1. patient.info
2. www.cancer.org
3. www.cancer.net
4. melanomapatients.org.au
5. melanomapatients.org
6. www.melanoma.org
7. www.cancerresearchuk.org
8. patient.info
9. www.macmillan.org.uk
10. Global Cancer Observatory (iarc.fr)